レセプト業務の流れ
作成したレセプトは保険組合にまわる前に”審査支払機関”という場所にまず提出することになります。審査機関は、そのレセプトの治療内容と明細書の点数が間違いないか、または、その患者さんが、被保険者資格があるのかどうか等、過誤請求がないかを審査します。そしてレセプトが間違いない場合､患者さんが負担した金額以外を請求してきた医療機関に支払います。
この審査機関によって不備が見つかると、レセプトが差し戻される「返戻」が起こります。この返戻されたレセプトを点検し、注記・修正し再提出するのも医療事務の仕事です。また、審査によって減点されたレセプトが納得いかない場合は、再審査請求を行うこともできます。
しかし、医療費をきめる点数表は２年ごとに改定しますし、患者さんの数だけレセプトがあるわけですからその作業は大変なものです。レセプトに関する基本的な知識はもちろんのこと、新しく改定された知識、専門的な知識が求められます。
レセプト作成
レセプトは月毎に各患者さんごとに作成されます（入院/外来別）。レセプト作成は病院や診療所だけでなく、歯科医院や調剤薬局でも行われます。一般的なレセプトの作成は、まず、その月に診療したすべての患者の診療行為の点数を計算して、レセプト作成をします。レセプトに記載されている病名や診療内容のチェックを中心として記載内容に不備がないかどうかを確認します。
レセプトができたら医療事務スタッフと医師で再度内容の確認、それから、レセプトの合計を記載した診療報酬請求書を作成し、レセプトと一緒に綴じて審査支払機関に提出します。
現在は全国的に見てもレセプトを作成するコンピューター（いわゆるレセコン）が導入されていることが多いです。日々の診療内容を打ち込んでいくとそのデータが徐々に蓄積されます。そして、月末には自動的にレセプトとしてプリントアウトされます。
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